– Strategien – generelt sett – var dessverre forventet, men det er likevel skuffende at omfanget av tobakkspandemien ennå ikke er forstått, noe som for eksempel påvirker alle FNs 17 utviklingsmål, inkludert helselikhet, sier Margaretha Haglund, Tobakksfaktas’ tobakkspolitiske ekspert.
Regjeringen har fremmet lovforslaget med en fornyet strategi for alkohol, narkotika, doping, tobakk og nikotin og pengespill (ANDTS) for Riksdagen.
Formålet med strategien er å sette mål og retning for hvordan samfunnets innsats knyttet til ANDTS-spørsmål skal implementeres, koordineres og følges opp i strategiperioden 2021–2025.
Lovforslaget har sju langsiktige mål med prioriterte handlingsområder (se faktaboks). Dette er en utvidelse av ett mål siden forrige strategi. Innsatsen for å beskytte barn og unge danner grunnlaget for ANDTS-arbeidet, og det nye målet tydeliggjør behovet for å beskytte barn og unge.
Men til tross for at regjeringen skriver at barn og unge er en spesielt viktig målgruppe i forebyggende arbeid, at reduksjonen i tobakksbruk blant unge har stoppet opp, og at de aller fleste begynner å røyke i tenårene, mangler det fokus på tobakksforebyggende arbeid i ANDTS-strategien.
– Tobakk er ofte en inngangsport til andre rusmidler – hvis det ikke iverksettes tiltak mot tobakk og tobakksindustrien, bidrar man også til annen rusmiddelbruk, sier Margaretha Haglund.
Likestillingsperspektivet i ANDTS-arbeidet
For å håndtere den ulikheten i helse i Sverige, som også gjenspeiles i bruken av ANDTS, bør likestillings- og kjønnsperspektivet gjennomsyre ANDTS-arbeidet på alle nivåer, skriver regjeringen.
I informasjonsarbeidet angående ANDTS er det grunn til å fremheve den miljøbelastningen som produksjonen av tobakk og nikotinprodukter medfører, noe som igjen kan øke insentivene til å avstå fra bruk, ifølge lovforslaget. Paragrafen nevner avskoging, forurensning forårsaket av plantevernmidler og gjødsel, forurenset vannforsyning og negative konsekvenser for helsen til de som jobber på tobakksfarmer, samt avfall. Tobakksproduksjon anslås å resultere i omtrent to millioner tonn avfall hvert år. 80 prosent av søppelet i svenske byer består av sigarettstumper, sigarettpakker, snusbokser og snusbokser.
Strategien er utvidet
Den nye ANDTS-strategien utvides til også å omfatte spilleavhengighet, narkotika og tobakksfrie nikotinprodukter.
Personer med spilleavhengighet har ofte dårligere generell og psykisk helse, økonomiske problemer og risikabelt alkoholforbruk, samt bruk av tobakk og narkotika, ifølge myndighetene.
Når det gjelder de nye såkalte tobakksfrie nikotinproduktene, skriver regjeringen at det er uklart hvilke helserisikoer de utgjør, men at nikotin er svært giftig og avhengighetsskapende, og at barn og unge spesielt er følsomme for nikotins skadelige effekter. Det at nikotinprodukter faller utenfor tobakkslovgivningen er en hastesak å ta tak i.
Margaretha Haglund er glad for at definisjonen av tobakk utvides til også å gjelde nikotinprodukter.
– Den nye klassifiseringen av tobakksprodukter er velkommen, det er et konkret forslag som trengs for å tette smutthullet i tobakksloven som gjør at såkalt tobakksfri tobakk i tobakksfri snus ikke er dekket av tobakksloven, sier hun.
Hovedrisikofaktor som kan forebygges
I Sverige anslås det at tobakksbruk utgjør rundt åtte prosent av den totale sykdomsbyrden, noe som er mer enn dobbelt så mye som de anslåtte kostnadene ved alkohol- og narkotikabruk, ifølge lovforslaget.
Ifølge Registerdata om skadelige effekter av tobakksrøyking , en studie fra 2014 utført av Socialstyrelsen, Karolinska Institutet og daværende Folkehelseinstituttet, dør omtrent 12 000 mennesker hvert år i Sverige av røyking. 100 000 mennesker behandles på sykehus på grunn av røykerelaterte sykdommer.
Tallene i forrige avsnitt er ikke nevnt i strategien.
Under mål 6 – Antall personer som dør og blir skadet på grunn av egen eller andres bruk av alkohol, narkotika, dopingmidler, tobakk og nikotinprodukter og pengespill skal reduseres – skriver regjeringen:
«Røyking og nikotinbruk er de viktigste forebyggbare risikofaktorene for sykdom og for tidlig død, og tobakk er det viktigste livsstilsområdet å jobbe med for å forebygge kreft. Nikotin er et svært giftig og avhengighetsskapende stoff som har effekter på blant annet hjertet og blodårene, og kan påvirke fosteret under graviditet. Derfor er det viktig å fortsette å jobbe med å redusere all bruk av tobakk og nikotin.»
Til tross for ovennevnte skriving og faktaene som presenteres om risikoen ved tobakksbruk, er ikke tobakksforebygging inkludert som et prioritert tiltaksområde under mål 6. Områdene som vil bli prioritert i strategiperioden er legemidler og narkotika.
– Strategiens fokus er på forebygging, og er spesielt rettet mot å beskytte barn og unge mot skadevirkningene av tobakk og nikotinprodukter. Gjennom forebyggende arbeid, der vi jobber for å forhindre at nye generasjoner utvikler nikotinavhengighet, kan vi også nå mål 6 om å redusere dødeligheten av tobakksrelaterte sykdommer, skriver Magnus Jonsson, som har jobbet med strategien i Helse- og velferdsdepartementet, i en e-post til redaktørene.
Margaretha Haglund etterlyser mer aktive tiltak.
– Forebyggende tiltak rettet mot unge har marginal effekt med mindre voksenverdenen – inkludert politikken – i aksjon avviser tobakksindustriens kyniske forretningsidé: å skape nikotinavhengighet.
– I fjor – og hvert år siden midten av 1900-tallet – døde flere mennesker enn under covid-19-pandemien i fjor. Så hvor lang tid vil det ta før for eksempel tobakksindustrien får forbud mot å markedsføre sine skadelige produkter? Til tross for tobakkskonvensjonen og det faktum at barnekonvensjonen nå er lov, ser det ut til at barns helse er betydelig mindre viktig enn tobakksindustriens profitt. Vi har besluttet å sette en stopper for covid-19 så snart som mulig med alle tilgjengelige midler – hvorfor får tobakkspandemien fortsette år etter år? sier Margaretha Haglund.
Begrens tilgjengeligheten
Innsats for å begrense tilgjengeligheten er avgjørende for å redusere bruken av tobakks- og nikotinprodukter, redusere helseforskjeller og spesielt beskytte barn og unge, skriver regjeringen, og viser til en aktiv prispolitikk, regulerte salgs- og åpningstider, aldersgrenser og strengt regulert markedsføring som effektive tiltak. Et føre-var-prinsipp bør anvendes ved å regulere nikotinprodukter som skadelige produkter.
– Myndighetene vet hva som skal til for å håndtere tobakksproblemet, så jeg kan bare tenke meg én ting som bidrar til forsinkelsen, og det er tobakksindustriens innflytelse på våre beslutningstakere og politikere, sier Margaretha Haglund, som gjennom årene har notert seg mange resultater av industriens innflytelse på folkehelsepolitikken. Alt fra feil kunnskap til nøling med å sette WHOs anbefalinger for å bekjempe tobakkspandemien ut i livet.
For å redusere tilgangen til tobakks- og nikotinprodukter er det viktig at aldersgrenser opprettholdes, også ved fjernsalg på internett. Muligheten for tilsyn ved fjernsalg på internett bør styrkes, ifølge lovforslaget.
For å støtte arbeidet med å implementere ANDTS-strategien vurderer regjeringen å gi fylkesstyrene i oppgave å utvikle og kvalitetssikre arbeidet med å oppnå et effektivt og likeverdig alkohol- og tobakkstilsyn over hele landet.
For å nå målet om at færre enn fem prosent av befolkningen skal røyke innen 2025, kreves det fortsatt aktivt tobakksforebyggende arbeid, ifølge lovforslaget.
– Det er svak skriving. For å nå det målet kreves det betydelig skarpere tiltak enn det regjeringen anbefaler i strategien, bemerker Margaretha Haglund.
Evaluerte strategien 2016–2020
Folkhälsomyndigheten i Sverige har evaluert den forrige ANDT-strategien for 2016–2020 som en del av arbeidet med å utvikle en ny strategi. Av spesiell interesse for Tobakksfakta er den delen som omhandler utviklingen mot målet om et røykfritt Sverige innen 2025, som regjeringen støttet i 2016. Myndighetens fire konklusjoner var som følger:
- Daglig røyking har sunket til syv prosent hos begge kjønn – men med betydelige forskjeller mellom alder, utdannings- og inntektsnivå, og geografi.
- Økende bruk av nye tobakkslignende nikotinprodukter blant unge – et observasjonspunkt i fortsatt forebyggende arbeid
- Utilstrekkelig implementering i Sverige av de ulike tiltakene i tobakkskontrollkonvensjonen
- Langsiktig og bredt forebyggende arbeid på flere nivåer må fortsette
Organisasjon for å implementere strategien
Regjeringen vurderer å opprette et ANDTS-politisk forum. Formålet med forumet bør være å gi en plattform for dialog om utvikling, forpliktelser og behov for handling mellom regjeringen, relevante myndigheter og sivilsamfunnet. Forumet bør også gi en mulighet til å forankre regjeringens politikk og informere relevante myndigheter og organisasjoner.
Folkhälsomyndighetens rolle som nasjonal koordinerende myndighet på ANDTS-området bør opprettholdes. Dagens ansvarsfordeling mellom myndighetene og den nåværende koordineringen på området bør bestå. ANDTS-strategien bør følges opp årlig, og det bør gjennomføres en omfattende evaluering.
Innsatsen vil bli styrt innenfor myndighetenes eksisterende budsjettrammer. For 2021 har regjeringen bevilget 95,6 millioner svenske kroner til implementering av strategien. Tilsvarende beløp vil bli bevilget årlig i 2022 og 2023.
Forslaget til ANDTS-strategien skal debatteres i Riksdagen 14. juni. En avgjørelse skal tas 15. juni.
Fakta ANDTS strategimål
Det overordnede målet med ANDTS-politikken er «et samfunn fritt for narkotika og doping med redusert medisinsk og sosial skade forårsaket av alkohol og pengespill, samt redusert bruk av tobakk og nikotinprodukter».
Nedenfor drøftes de langsiktige målene sammen med prioriterte tiltaksområder som er mest relevante fra et tobakksperspektiv.
Langsiktig mål 1: Tilgjengeligheten av alkohol, narkotika, dopingmidler, tobakk og nikotinprodukter og pengespill bør reduseres.
Prioriterte tiltaksområder i tobakkssektoren:
- Effektivt og likeverdig tilsyn.
- Tiltak for å redusere forbruket og videreføre arbeidet med å redusere tilgangen til tobakks- og nikotinprodukter: Innsats for å begrense tilgangen er avgjørende for å redusere bruken av tobakks- og nikotinprodukter, redusere helseforskjeller og spesielt beskytte barn og unge. Basert på forslagene fra den pågående utredningen som gjennomgår visse problemstillinger på tobakksområdet, vil regjeringen foreslå nye regler for å redusere barn og unges tilgang til tobakks- og nikotinprodukter. Regjeringen viser også til at avgiften på e-væsker ble endret 1. januar 2021 slik at e-væsker med høyere konsentrasjoner har en høyere avgift.
Langsiktig mål 2 (nytt): Barn og unge skal beskyttes mot skadevirkningene av alkohol, narkotika, doping, tobakk og nikotinprodukter og pengespill.
Prioriterte intervensjonsområder:
- Styrket beskyttelse av det ufødte barnet: Informasjon om hvordan alkohol, tobakk, nikotin og narkotika påvirker kroppen gis ved alle fødselsklinikker og ungdomsklinikker. Utvikling av det medisinske fødselsregisteret for å overvåke, i tillegg til tobakksbruk, også bruken av tobakksfrie nikotinprodukter blant vordende mødre.
- En helsefremmende skole: Forholdene for å bidra til å redusere elevenes bruk av tobakk og nikotin må kanskje forbedres. En mulighet for å redusere bruken av tobakk og nikotinprodukter kan være å innføre tobakks- og nikotinfri skoletid. Skolen kan, innenfor rammen av sitt kunnskaps- og verdioppdrag, gi informasjon om og øke forståelsen for risikoen ved tobakk.
Langsiktig mål 3: Antall barn og unge som begynner å bruke narkotika, dopingmidler, tobakk og nikotinprodukter eller debuterer tidlig med alkohol og pengespill skal gradvis reduseres.
Prioriterte intervensjonsområder:
- Sivilsamfunnets rolle i å fremme helse og bekjempe overgrep eller avhengighet hos barn og unge: Regjeringen mener det er viktig at sivilsamfunnet får gode forutsetninger for å bidra til ANDTS forebyggende arbeid. På tobakksområdet finnes det midler til idébaserte organisasjoner som arbeider for å forebygge tobakksbruk.
Langsiktig mål 4: Antallet personer som utvikler skadelig bruk, misbruk eller avhengighet av alkohol, narkotika, dopingmidler, tobakk og nikotinprodukter og pengespill skal gradvis reduseres.
Prioriterte intervensjonsområder:
- Kompetanseutvikling i helse- og tannbehandling for å identifisere personer med skadelig bruk: Tidlig oppdagelse og rådgivning er effektive metoder for å forhindre at en person utvikler en risiko eller misbruk. Gjennom kompetanseutvikling av personell i helse- og tannbehandling kan skadelige livsstilsvaner oppdages. Tannlegeavdelingen har lang erfaring med tobakksforebyggende arbeid og møter pasienter tidlig før de har utviklet skader fra tobakksbruken sin.
- Telefon- og nettbasert støtte for personer med avhengighet eller avhengighet: Fortsatt støtte til landsdekkende telefon- og nettbaserte støttelinjer, som for eksempel Røykesluttlinjen, vurderes.
Langsiktig mål 5: Personer med rusmisbruk eller -avhengighet skal ha tilgang til omsorg og støtte av god kvalitet basert på deres omstendigheter og behov.
Prioriterte intervensjonsområder:
- Tidlig identifisering og behandling av unge med psykiske diagnoser som er i faresonen for å utvikle overgrep eller avhengighet
- Kunnskap om LHBTQI og ANDTS: LHBTQI- og transpersoner bruker tobakk og nikotinprodukter i høyere grad enn den generelle befolkningen. Organisasjonene som representerer spesielt sårbare grupper er en viktig ressurs i arbeidet med å øke bevisstheten om problemstillingen og få økt kunnskap.
Langsiktig mål 6: Antall personer som dør og blir skadet på grunn av egen eller andres bruk av alkohol, narkotika, dopingmidler, tobakk og nikotinprodukter og pengespill skal reduseres.
Røyking og nikotinbruk er de viktigste forebyggbare risikofaktorene for sykdom og for tidlig død, og tobakk er det viktigste livsstilsområdet å jobbe med for å forebygge kreft. Nikotin er et svært giftig og avhengighetsskapende stoff som har effekter på blant annet hjertet og blodårene, og kan påvirke fosteret under graviditet. Derfor er det viktig å fortsette å jobbe for å redusere all bruk av tobakk og nikotin, skriver regjeringen.
Prioriterte tiltaksområder: –
Kommentar fra Tobakksfakta:
Til tross for beskrivelsen ovenfor, finnes det ingen spesifikke prioriterte tiltaksområder under dette målet når det gjelder å redusere antall dødsfall som følge av tobakks- og nikotinbruk. En evidensbasert tobakkspolitikk er basert på tobakkskonvensjonens omfattende tiltak. Effektene deres er ikke strengt knyttet til kun bestemte aldre eller mål, og det er derfor ANDTS-strategiens inndeling i en rekke grupper ikke føles helt relevant fra et tobakksperspektiv.
Langsiktig mål 7: Et folkehelsebasert syn på ANDTS i EU og internasjonalt.
Sverige vil arbeide for å opprettholde respekten for vedtatte strategier og konvensjoner. Dette betyr at Sverige også, på nasjonalt nivå, vil leve opp til forpliktelsene som er gitt gjennom ulike internasjonale avtaler og traktater.
Prioriterte intervensjonsområder:
- Aktivt støtte implementeringen av en folkehelsebasert tobakkspolitikk i EU og internasjonalt: Sverige har ratifisert WHOs rammekonvensjon om tobakkskontroll (FCTC) og WHOs protokoll for å eliminere ulovlig handel med tobakksvarer. Både EUs tobakksproduktdirektiv og tobakksreklamedirektivet er implementert i svensk lov. Sverige spiller en aktiv rolle og presser på for utviklingen av implementeringen av arbeidet på EU- og internasjonalt nivå. Innenfor rammen av dette arbeidet arbeider Sverige aktivt for å støtte implementeringen av en folkehelsebasert og restriktiv tobakkspolitikk i både EU og internasjonalt.
Kommentar fra Tobakksfakta:
Tobakkskontrollkonvensjonen er en rammekonvensjon der land som har ratifisert den i sin lovgivning kan velge å kun innføre de tiltakene som er bindende eller velge å implementere alle konvensjonens artikler og anbefalinger. Sverige har gjort det som kreves, men har ellers ikke implementert konvensjonens anbefalinger optimalt, men har valgt et lavt nivå.
Sverige har valgt å ikke innføre flere av de anbefalte tiltakene, som økte avgifter, oppstillingsforbud og reklamefri tobakksemballasje.
Kjennskapen til artikkel 5.3 i Tobakkskontrollkonvensjonen er overraskende lav blant politikere og andre beslutningstakere. I følge artikkel 5.3 skal tobakksindustrien ikke gis mulighet til å påvirke folkehelsepolitikken, og unødvendige kontakter med tobakksindustrien skal unngås. Nødvendige kontakter skal rapporteres åpent. Staten skal ikke bidra til markedsføring av tobakksindustrien. Les mer om artikkel 5.3 i veiledningen Tobakksfakta « Beskyttelse av folkehelsepolitikken mot tobakksindustrien – en veiledning».
Tobakkspolitikk
Når det gjelder tobakkspolitikken, skriver regjeringen følgende i lovforslaget:
Det overordnede målet med svensk tobakkspolitikk har lenge vært å redusere all tobakksbruk og forhindre at mindreårige begynner å bruke tobakk.
Tobakks skadevirkninger kan reduseres gjennom et bredt arbeid som omfatter mange ulike strategier og målgrupper. Særlig viktige tiltak er informasjon, utdanning, opinionsdannelse, målrettet tobakks- og nikotinslutt, røykfrie miljøer, beskyttende og restriktiv lovgivning som tar sikte på å kontrollere tobakksindustrien, og en aktiv prispolitikk. Alt for å redusere tilgjengeligheten og endre folks holdninger til tobakk og nikotin. I forbindelse med regjeringens vedtak om en fornyet strategi for alkohol-, narkotika-, doping- og tobakkspolitikk 2016–2020, støttet regjeringen målet om et røykfritt Sverige innen 2025, som betyr at færre enn fem prosent av befolkningen skal røyke. Arbeidet med å nå dette målet vil fortsette.
Kommentar fra Tobakksfakta:
En evidensbasert tobakkspolitikk er basert på de omfattende tiltakene i tobakkskonvensjonen.
Som vi har understreket overfor regjeringen, betyr det å oppfylle målet om et røykfritt Sverige innen 2025 at daglig røyking kan reduseres til under 5 prosentnivået i alle befolkningsgrupper – et mål vi mener bare kan oppnås ved å implementere flere av tiltakene i tobakkskontrollkonvensjonen.
