–Stefnumótunin – almennt séð – var því miður væntanleg, en það er samt vonbrigði að umfang tóbaksfaraldursins er ekki enn ljóst, en hann hefur til dæmis áhrif á öll 17 þróunarmarkmið Sameinuðu þjóðanna, þar á meðal jafnrétti í heilsufari, segir Margaretha Haglund, sérfræðingur í tóbaksstefnu hjá Tobacco Facts.
Ríkisstjórnin hefur lagt fram frumvarp með endurnýjaðri stefnu um áfengi, fíkniefni, lyfjamisnotkun, tóbak og nikótín og fjárhættuspil (ANDTS) fyrir þingið.
Tilgangur stefnunnar er að setja markmið og stefnu um hvernig viðleitni samfélagsins varðandi málefni ANDTS verður innleidd, samhæfð og eftirfylgt á stefnumótunartímabilinu 2021–2025.
Frumvarpið hefur sjö langtímamarkmið með forgangsraðaða aðgerðasvið (sjá upplýsingaramma). Þetta er útvíkkun á einu markmiði frá fyrri stefnu. Átak til að vernda börn og ungmenni er grunnurinn að starfi ANDTS og nýja markmiðið skýrir þörfina á að vernda börn og ungmenni.
En þrátt fyrir að stjórnvöld skrifi að börn og ungmenni séu sérstaklega mikilvægur markhópur í forvarnarstarfi, að minnkun tóbaksnotkunar meðal ungmenna hafi stöðvast og að langflestir byrji að reykja á unglingsárum, þá vantar áherslu á forvarnarstarf gegn tóbaki í ANDTS-stefnunni.
–Tóbak er oft inngangur að öðrum fíkniefnum – ef ekkert er að gert gegn tóbaki og tóbaksiðnaðinum ertu líka að stuðla að notkun annarra fíkniefna, segir Margaretha Haglund.
Jafnréttissjónarmið kynjanna í starfi ANDTS
Til að bregðast við ójöfnuði í heilsufari í Svíþjóð, sem einnig endurspeglast í notkun ANDTS, ætti jafnréttis- og kynjasjónarmið að gegnsýra ANDTS-starfið á öllum stigum, skrifar ríkisstjórnin.
Í upplýsingastarfi varðandi ANDTS er ástæða til að varpa ljósi á umhverfisálagið sem framleiðsla tóbaks- og nikótínvara hefur í för með sér, sem aftur getur aukið hvata til að hætta notkun, samkvæmt frumvarpinu. Í greininni er minnst á skógareyðingu, mengun af völdum skordýraeiturs og áburðar, mengaða vatnsveitu og neikvæð áhrif á heilsu þeirra sem starfa á tóbaksræktarstöðvum, sem og úrgang. Talið er að tóbaksframleiðsla valdi um það bil tveimur milljónum tonna af úrgangi á hverju ári. 80 prósent af ruslinu í sænskum borgum eru sígarettustubbar, sígarettupakkar, neftóbaksdósir og neftóbaksdósir.
Stefnumótunin er breikkuð
Nýja ANDTS-stefnan er víkkuð út til að ná einnig til fjárhættuspilafíknar, fíkniefna og tóbakslausra nikótínvara.
Fólk með spilafíkn á oft við verri almenna og geðheilsu að stríða, fjárhagsvandamálum og áhættusömri áfengisneyslu að stríða, auk þess að nota tóbak og fíkniefni, samkvæmt stjórnvöldum.
Varðandi nýju svokölluðu tóbakslausu nikótínvörurnar skrifar ríkisstjórnin að það sé óljóst hvaða heilsufarsáhætta þær hafa í för með sér, en að nikótín sé mjög eitrað og ávanabindandi og að börn og ungmenni séu sérstaklega viðkvæm fyrir skaðlegum áhrifum nikótíns. Sú staðreynd að nikótínvörur falla utan tóbakslöggjafar er brýnt mál að taka á.
Margaretha Haglund fagnar því að skilgreiningin á tóbaki sé víkkuð út til að hún nái einnig til nikótínvara.
– Nýja flokkun tóbaksvara er velkomin, þetta er raunhæf tillaga sem þarf til að brúa lagaleg gat í tóbakslögunum sem þýðir að svokallað tóbakslaust tóbak í tóbakslausu neftóbaki fellur ekki undir tóbakslögin, segir hún.
Helsti áhættuþáttur sem hægt er að koma í veg fyrir
Í Svíþjóð er áætlað að tóbaksnotkun nemi um átta prósentum af heildarbyrði sjúkdóma, sem er meira en tvöfalt áætlaður kostnaður vegna áfengis- og fíkniefnaneyslu, samkvæmt frumvarpinu.
Samkvæmt gögnum frá Register um skaðleg áhrif tóbaksreykinga , rannsókn frá árinu 2014 sem Heilbrigðiseftirlitið, Karolinska-stofnunin og þáverandi Lýðheilsustofnunin gerðu, deyja um það bil 12.000 manns ár hvert í Svíþjóð vegna reykinga. 100.000 manns eru meðhöndlaðir á sjúkrahúsum vegna sjúkdóma sem tengjast reykingum.
Tölurnar í fyrri málsgreininni eru ekki nefndar í stefnunni.
Undir markmiði 6 – Fjöldi þeirra sem deyja og slasast vegna eigin eða annarra neyslu áfengis, fíkniefna, lyfja, tóbaks og nikótínvara og fjárhættuspila skal fækka – skrifar ríkisstjórnin:
„Reykingar og nikótínnotkun eru helstu áhættuþættir sjúkdóma og ótímabærs dauða sem hægt er að koma í veg fyrir, og tóbak er mikilvægasti lífsstílsþátturinn sem þarf að vinna að til að koma í veg fyrir krabbamein. Nikótín er mjög eitrað og ávanabindandi efni sem hefur áhrif á meðal annars hjarta og æðar og getur haft áhrif á fóstrið á meðgöngu. Þess vegna er mikilvægt að halda áfram að vinna að því að draga úr allri notkun tóbaks og nikótíns.“
Þrátt fyrir ofangreint og þær staðreyndir sem kynntar eru um áhættu af tóbaksnotkun eru tóbaksvarnir ekki forgangsverkefni í markmiði 6. Þau svið sem forgangsraðað verður á stefnumótunartímabilinu eru lyf og fíkniefni.
– Áherslan í stefnunni er á forvarnir og sérstaklega ætluð til að vernda börn og ungmenni gegn skaðlegum áhrifum tóbaks og nikótínvara. Með forvarnarstarfi, þar sem við vinnum að því að koma í veg fyrir að nýjar kynslóðir þrói með sér nikótínfíkn, getum við einnig náð markmiði 6 um að draga úr dánartíðni af völdum tóbakstengdra sjúkdóma, skrifar Magnús Jonsson, sem hefur unnið að stefnunni hjá heilbrigðis- og velferðarráðuneytinu, í tölvupósti til ritstjóra.
Margaretha Haglund kallar eftir virkari aðgerðum.
– Fyrirbyggjandi aðgerðir sem beinast að ungu fólki hafa lítil áhrif nema fullorðnaheimurinn – þar á meðal stjórnmálin – hafni í verki kaldhæðnislegri viðskiptahugmynd tóbaksiðnaðarins: að skapa nikótínfíkn.
– Í fyrra – og á hverju ári frá miðri 1900. öld – létust fleiri en í Covid-19 faraldrinum í fyrra. Hversu langan tíma mun það þá líða áður en til dæmis tóbaksiðnaðinum verður bannað að markaðssetja skaðlegar vörur sínar? Þrátt fyrir tóbakssamninginn og þá staðreynd að Barnasáttmálinn er nú orðinn að lögum virðist heilsa barna vera mun minna mikilvæg en hagnaður tóbaksiðnaðarins. Við höfum ákveðið að binda enda á Covid-19 eins fljótt og auðið er með öllum tiltækum ráðum – hvers vegna er tóbaksfaraldrinum leyft að halda áfram ár eftir ár? segir Margaretha Haglund.
Takmarka framboð
Aðgerðir til að takmarka framboð eru lykilatriði til að draga úr notkun tóbaks- og nikótínvara, minnka heilsufarslegt misræmi og sérstaklega vernda börn og ungmenni, skrifar ríkisstjórnin og nefnir virka verðlagningarstefnu, reglubundna sölu- og opnunartíma, aldurstakmarkanir og strangt stýrða markaðssetningu sem árangursríkar aðgerðir. Varúðarreglu ætti að beita með því að stjórna nikótínvörum sem skaðlegum vörum.
– Ríkisstjórnin veit hvað þarf til að takast á við tóbaksvandann, svo ég get aðeins hugsað mér eitt sem stuðlar að töfinni og það eru áhrif tóbaksiðnaðarins á ákvarðanatökumenn okkar og stjórnmálamenn, segir Margaretha Haglund, sem hefur í gegnum árin bent á margar afleiðingar af áhrifum iðnaðarins á lýðheilsustefnu. Allt frá rangri þekkingu til hiks við að framfylgja tilmælum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) til að berjast gegn tóbaksfaraldrinum.
Til að draga úr aðgengi að tóbaki og nikótínvörum er mikilvægt að aldurstakmörk séu viðhaldin, þar á meðal í fjarsölu á netinu. Samkvæmt frumvarpinu ætti að styrkja möguleika á eftirliti í fjarsölu á netinu.
Til að styðja við vinnu við innleiðingu ANDTS-stefnunnar íhugar ríkisstjórnin að fela sýslunefndum það verkefni að þróa og gæðatryggja vinnuna til að ná fram skilvirku og jafngildu eftirliti með áfengi og tóbaki um allt land.
Til að ná því markmiði að færri en fimm prósent þjóðarinnar reyki fyrir árið 2025 þarf að halda áfram virku forvarnarstarfi gegn tóbaki, samkvæmt frumvarpinu.
– Þetta er veik skrif. Til að ná því markmiði þarf mun skarpari aðgerðir en þær sem ríkisstjórnin mælir með í stefnunni, bendir Margaretha Haglund á.
Mat á stefnunni 2016–2020
Lýðheilsustofnun Svíþjóðar hefur metið fyrri ANDT-stefnu fyrir árin 2016–2020 sem hluta af vinnunni við að þróa nýja stefnu. Sérstaklega áhugavert fyrir Tobacco Facts er sá hluti sem fjallar um þróunina í átt að markmiðinu um reyklausa Svíþjóð fyrir árið 2025, sem ríkisstjórnin studdi árið 2016. Niðurstöður stofnunarinnar voru fjórar sem hér segir:
- Daglegar reykingar hafa minnkað niður í sjö prósent hjá báðum kynjum – en með verulegum mun á aldri, menntun og tekjum og landfræði.
- Aukin notkun nýrra tóbakslíkra nikótínvara meðal ungs fólks – athugunarefni í áframhaldandi forvarnarstarfi
- Ófullnægjandi framkvæmd í Svíþjóð á ýmsum ráðstöfunum tóbaksvarnasamningsins
- Langtíma og víðtækt forvarnarstarf á mörgum stigum þarf að halda áfram
Stofnun til að hrinda stefnunni í framkvæmd
Ríkisstjórnin íhugar að koma á fót stefnumótunarvettvangi fyrir ANDTS. Tilgangur vettvangsins ætti að vera vettvangur fyrir samræður um þróun, skuldbindingar og þörf fyrir aðgerðir milli stjórnvalda, viðeigandi yfirvalda og borgaralegs samfélags. Vettvangurinn ætti einnig að veita tækifæri til að festa stefnu stjórnvalda í sessi og upplýsa viðeigandi yfirvöld og stofnanir.
Hlutverk Lýðheilsustofnunar Svíþjóðar sem samhæfingarstofnunar á sviði ANDTS ætti að haldast. Núverandi skipting ábyrgðar milli yfirvalda og núverandi samræming á svæðinu ætti að haldast. Stefnumál ANDTS ætti að vera fylgt eftir árlega og ítarlegt mat framkvæmt.
Átakið verður stýrt innan gildandi fjárlagaramma stjórnvalda. Fyrir árið 2021 hefur ríkisstjórnin úthlutað 95,6 milljónum sænskra króna til framkvæmdar stefnunnar. Samsvarandi upphæð verður úthlutað árlega árin 2022 og 2023.
Tillagan að ANDTS-stefnunni verður rædd á þinginu 14. júní. Ákvörðun verður tekin 15. júní.
Staðreyndir ANDTS stefnumarkmið
Heildarmarkmið ANDTS-stefnunnar er „samfélag laust við fíkniefni og lyfjamisnotkun með minni læknisfræðilegum og félagslegum skaða af völdum áfengis og fjárhættuspila, sem og minni notkun tóbaks og nikótínvara“.
Hér að neðan eru langtímamarkmiðin rædd ásamt forgangsraðaðra íhlutunarsviða sem eru hvað mikilvægastir frá sjónarhóli tóbaks.
Langtímamarkmið 1: Aðgengi að áfengi, fíkniefnum, lyfjagjöfum, tóbaki og nikótíni og fjárhættuspilum ætti að draga úr.
Forgangsverkefni í tóbaksgeiranum:
- Virkt og jafnt eftirlit.
- Aðgerðir til að draga úr neyslu og halda áfram vinnu við að draga úr aðgengi að tóbaki og nikótínvörum: Aðgerðir til að takmarka aðgengi eru lykilatriði til að draga úr notkun tóbaks- og nikótínvara, draga úr heilsufarsmismun og sérstaklega vernda börn og ungmenni. Á grundvelli tillagna úr yfirstandandi rannsókn sem fjallar um ákveðin mál á tóbakssviðinu mun ríkisstjórnin leggja til nýjar reglur til að draga úr aðgengi barna og ungmenna að tóbaki og nikótínvörum. Ríkisstjórnin vísar einnig til þess að skattur á rafrettur var breytt 1. janúar 2021 þannig að rafrettur með hærri styrk hafa hærri skatt.
Langtímamarkmið 2 (nýtt): Börn og ungmenni skulu vernduð gegn skaðlegum áhrifum áfengis, fíkniefna, lyfja, tóbaks og nikótínvara og fjárhættuspila.
Forgangssvið íhlutunar:
- Styrkt vernd fyrir ófætt barn: Upplýsingar um áhrif áfengis, tóbaks, nikótíns og fíkniefna á líkamann eru veittar á öllum mæðraverndarstöðvum og unglingadeildum. Þróun sjúkraskrár fyrir fæðingar til að fylgjast með, auk tóbaksnotkunar, einnig notkun tóbakslausra nikótínvara hjá verðandi mæðrum.
- Heilsueflandi skóli: Skilyrðin fyrir því að stuðla að því að draga úr notkun nemenda á tóbaki og nikótíni gætu þurft að bæta. Einn möguleiki til að draga úr notkun tóbaks- og nikótínvara gæti verið að innleiða tóbaks- og nikótínlausa skólatíma. Skólinn getur, innan ramma þekkingar- og gildamarkmiðs síns, veitt upplýsingar um og aukið skilning á áhættu tóbaks.
Langtímamarkmið 3: Fjöldi barna og ungmenna sem byrja að nota fíkniefni, lyfjagjöf, tóbak og nikótínvörur eða byrja snemma með áfengi og fjárhættuspil mun smám saman fækka.
Forgangssvið íhlutunar:
- Hlutverk borgaralegs samfélags í að efla heilsu og berjast gegn ofbeldi eða fíkn hjá börnum og ungmennum: Ríkisstjórnin telur mikilvægt að borgaralegt samfélag fái góð skilyrði til að leggja sitt af mörkum til forvarnastarfs ANDTS. Á sviði tóbaksnotkunar eru til fjármunir fyrir hugmyndamiðaðar stofnanir sem vinna að því að koma í veg fyrir tóbaksnotkun.
Langtímamarkmið 4: Fjöldi þeirra sem þróa með sér skaðlega neyslu, misnotkun eða háð áfengi, fíkniefnum, lyfjagjöf, tóbaki og nikótínvörum og fjárhættuspilum skal smám saman fækka.
Forgangssvið íhlutunar:
- Hæfniþróun í heilbrigðis- og tannlækningum til að bera kennsl á fólk með skaðlega neyslu: Snemmbúin greining og ráðgjöf eru árangursríkar aðferðir til að koma í veg fyrir að einstaklingur þrói með sér áhættu eða misnotkun. Með hæfniþróun starfsfólks í heilbrigðis- og tannlækningum er hægt að greina skaðlegar lífsstílsvenjur. Tannlæknastofa hefur mikla reynslu af forvörnum gegn tóbaki og mætir sjúklingum snemma áður en þeir hafa fengið skaða af tóbaksneyslu sinni.
- Síma- og vefþjónusta fyrir fólk með fíkn eða ósjálfstæði: Áframhaldandi stuðningur við landsvísu síma- og vefþjónustulínur, svo sem Reykingahættusímann, er til skoðunar.
Langtímamarkmið 5: Fólk með vímuefnavanda eða fíkn ætti að hafa aðgang að góðri umönnun og stuðningi sem tekur mið af aðstæðum þeirra og þörfum.
Forgangssvið íhlutunar:
- Snemmbúin greining og meðferð ungmenna með geðheilbrigðisgreiningar sem eru í hættu á að þróa með sér ofbeldi eða fíkn
- Þekking á LGBTQI og ANDTS: LGBTQI og transfólk notar tóbak og nikótínvörur í hærri mæli en almenningur. Samtök sem standa fyrir sérstaklega viðkvæmum hópum eru mikilvæg auðlind í vinnunni við að auka vitund um málið og öðlast aukna þekkingu.
Langtímamarkmið 6: Fjöldi þeirra sem deyja og slasast vegna eigin eða annarra neyslu áfengis, fíkniefna, lyfja, tóbaks og nikótínvara og fjárhættuspila mun fækka.
Reykingar og nikótínnotkun eru helstu áhættuþættir sjúkdóma og ótímabærs dauða sem hægt er að koma í veg fyrir, og tóbak er mikilvægasti lífsstílsþátturinn sem þarf að vinna að til að koma í veg fyrir krabbamein. Nikótín er mjög eitrað og ávanabindandi efni sem hefur áhrif á meðal annars hjarta og æðar og getur haft áhrif á fóstur á meðgöngu. Því er mikilvægt að halda áfram að vinna að því að draga úr allri notkun tóbaks og nikótíns, skrifar ríkisstjórnin.
Forgangsverkefni íhlutunar: –
Athugasemd frá Tobacco Facts:
Þrátt fyrir ofangreinda lýsingu eru engin sérstök forgangsverkefni í þessu markmiði þegar kemur að því að draga úr fjölda dauðsfalla vegna tóbaks- og nikótínneyslu. Vísindamiðuð tóbaksstefna byggir á heildstæðum aðgerðum tóbakssamningsins. Áhrif þeirra tengjast ekki stranglega aðeins ákveðnum aldri eða markmiðum, og þess vegna finnst skipting ANDTS-stefnunnar í nokkra hópa ekki alveg viðeigandi frá sjónarhóli tóbaks.
Langtímamarkmið 7: Lýðheilsumiðað sjónarhorn á ANDTS innan ESB og á alþjóðavettvangi.
Svíþjóð mun vinna að því að viðhalda virðingu fyrir samþykktum stefnumótunum og samþykktum. Þetta þýðir að Svíþjóð mun einnig, á landsvísu, standa við skuldbindingar sem gerðar eru með ýmsum alþjóðasamningum og sáttmálum.
Forgangssvið íhlutunar:
- Styðja virkan við innleiðingu stefnu í tóbaksmálum sem miðast við lýðheilsu innan ESB og á alþjóðavettvangi: Svíþjóð hefur fullgilt rammasamning Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) um tóbaksvarnir og bókun Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um útrýmingu ólöglegrar viðskipta með tóbaksvörur. Bæði tilskipun ESB um tóbaksvörur og tilskipun um tóbaksauglýsingar hafa verið innleiddar í sænsk lög. Svíþjóð gegnir virku hlutverki og ýtir undir þróun framkvæmdar vinnunnar á ESB- og alþjóðavettvangi. Innan ramma þessa vinnu vinnur Svíþjóð að því að styðja virkan við innleiðingu stefnu í tóbaksmálum sem miðast við lýðheilsu og er takmarkandi, bæði innan ESB og á alþjóðavettvangi.
Athugasemd frá Tobacco Facts:
Tóbaksvarnasamningurinn er rammasamningur þar sem ríki sem hafa fullgilt hann í löggjöf sinni geta valið að innleiða aðeins þær ráðstafanir sem eru bindandi eða kosið að framfylgja öllum greinum og tilmælum samningsins. Svíþjóð hefur gert það sem krafist er en hefur að öðru leyti ekki framfylgt tilmælum samningsins á sem bestan hátt heldur valið lágt stig.
Svíþjóð hefur kosið að innleiða ekki nokkrar af ráðlögðum aðgerðum, svo sem hækkun vörugjalda, bann við sýningum og auglýsingalausar tóbaksumbúðir.
Þekking á grein 5.3 í tóbaksvarnasamningnum er ótrúlega lítil meðal stjórnmálamanna og annarra ákvarðanatökumanna. Samkvæmt grein 5.3 skal tóbaksiðnaðinum ekki gefinn kostur á að hafa áhrif á lýðheilsustefnu og forðast skal óþarfa samskipti við tóbaksiðnaðinn. Nauðsynleg samskipti skulu tilkynnt opinberlega. Ríkið skal ekki leggja sitt af mörkum til markaðssetningar á tóbaksiðnaðinum. Lestu meira um grein 5.3 í handbókinni „ Að vernda lýðheilsustefnu gegn tóbaksiðnaðinum – handbók“.
Tóbaksstefna
Varðandi tóbaksstefnu skrifar ríkisstjórnin eftirfarandi í frumvarpinu:
Meginmarkmið sænsku tóbaksstefnunnar hefur lengi verið að draga úr allri tóbaksnotkun og koma í veg fyrir að ungmenni byrji að neyta tóbaks.
Hægt er að draga úr skaðlegum áhrifum tóbaks með víðtæku starfi sem felur í sér margar mismunandi aðferðir og markhópa. Sérstaklega mikilvægar aðgerðir eru upplýsingar, fræðsla, myndun almenningsálitsins, markviss hætta reykingum á tóbaki og nikótíni, reyklaust umhverfi, verndandi og takmarkandi löggjöf sem miðar að því að hafa stjórn á tóbaksiðnaðinum og virk verðlagningarstefna. Allt til að draga úr aðgengi og breyta viðhorfi fólks til tóbaks og nikótíns. Í tengslum við ákvörðun ríkisstjórnarinnar um endurnýjaða stefnu í áfengis-, fíkniefna-, lyfja- og tóbaksstefnu 2016–2020 studdi ríkisstjórnin markmiðið um reyklausa Svíþjóð fyrir árið 2025, sem þýðir að færri en fimm prósent þjóðarinnar munu reykja. Vinna að því markmiði mun halda áfram.
Athugasemd frá Tobacco Facts:
Tóbaksstefna sem byggir á vísindalegum grunni byggir á alhliða ráðstöfunum tóbakssamningsins.
Eins og við höfum lagt áherslu á við stjórnvöld, þýðir það að ná markmiðinu um reyklausa Svíþjóð fyrir árið 2025 að hægt sé að draga úr daglegum reykingum niður fyrir 5 prósent í öllum þjóðfélagshópum – markmið sem við teljum að aðeins sé hægt að ná með því að innleiða fleiri af aðgerðum tóbaksvarnasamningsins.
