Près d'un Suédois adulte sur trois (29 %) consomme régulièrement des produits du tabac ou de la nicotine, selon les dernières statistiques de la CAN, l'Association suédoise pour l'éducation sur l'alcool et les drogues. Nombreux sont ceux qui fument, consomment du snus ou vapotent et souhaitent arrêter. D'après les données de la ligne d'aide à l'arrêt du tabac, jusqu'à 70 % des fumeurs désirent arrêter. Au début de l'année, beaucoup promettent d'avoir fumé leur dernière cigarette ou pris leur dernier comprimé, mais il y a fort à parier que cela ne se produira pas.
Jesper Hellberg accompagne les personnes souhaitant arrêter de fumer ou de consommer de la nicotine dans la région d'Örebro. Dans son cabinet, environ 30 % de ses patients parviennent à arrêter la cigarette et le snus. Il est difficile de résister à l'envie de fumer, et le soutien est alors précieux. Jesper Hellberg compare souvent l'arrêt du tabac en solitaire à la participation à une course sportive, comme la Vasaloppet ou le Göteborgs-varvet, sans préparation.
Il arrive parfois que certains y parviennent, mais c'est rarement une expérience agréable. La plupart des gens ont besoin d'établir un programme d'entraînement et un plan. Alors, il peut être mis en œuvre efficacement et constituer un défi réalisable, explique Jesper Hellberg.
Des risques majeurs pour de nombreux groupes
Si quelqu'un rate la ligne d'arrivée de la Vasaloppet ou a une crampe pendant la course de Göteborg, c'est triste pour lui. Mais si les gens n'arrivent pas à arrêter la nicotine ou le tabac, les enjeux sont bien plus importants.
Le tabagisme est le principal facteur de risque de maladies et de décès prématuré. Fumer est le facteur de risque majeur de divers cancers et maladies des poumons, du cœur et des vaisseaux sanguins. Le tabac à priser augmente le risque de diabète de type 2, de certains cancers et d'accidents vasculaires cérébraux et d'infarctus plus graves. Des études montrent que la nicotine altère le développement cérébral, ce qui est particulièrement néfaste pour les jeunes. Fumer et consommer du tabac à priser (brun et blanc) pendant la grossesse accroît le risque de complications et de mort fœtale. En cas d'allaitement, l'enfant risque d'ingérer de la nicotine par le lait maternel. Le tabagisme passif peut également avoir des effets néfastes sur les enfants.
Fumer accroît le risque de complications post-opératoires et de problèmes cardiaques, vasculaires et pulmonaires survenant pendant l'intervention. La Direction nationale de la santé et des affaires sociales exige que le système de santé accorde la priorité au sevrage tabagique. Des recommandations, fondées sur des données probantes, ont été élaborées concernant l'organisation du soutien et les personnes qui devraient en bénéficier en priorité.
Les recommandations du Conseil national de la santé et des affaires sociales sont classées selon un ordre de priorité : 1 à 3 indiquent que le service devrait être proposé par le système de santé, 4 à 7 qu’il peut l’être, et 8 à 10 qu’il est proposé dans des cas exceptionnels. Concernant le tabagisme, nombre de recommandations atteignent le niveau recommandé. Parmi les recommandations récurrentes figurent les entretiens de conseil et les entretiens de conseil qualifiés. Ce service peut également être associé à la prise de médicaments nicotiniques en vente libre et de médicaments sur ordonnance qui atténuent l’envie de fumer.
L’arrêt du tabac avant une intervention chirurgicale ou pendant la grossesse est une priorité. Les jeunes fumeurs quotidiens constituent également un groupe prioritaire, quelle que soit leur consommation de tabac/nicotine. Nombre d’entre eux commencent à fumer à l’adolescence et deviennent dépendants à la nicotine très tôt. Le risque de maladie et de mortalité lié au tabagisme augmente avec le nombre de cigarettes fumées et la durée du tabagisme. Le snus accroît également ce risque, comme l’indique la Direction générale de la santé et des affaires sociales dans ses recommandations. Les adultes à risque particulièrement élevé constituent un autre groupe prioritaire. Il s’agit de personnes déjà vulnérables, même sans tabac/nicotine. Afin de prévenir toute aggravation de leur état de santé et tout décès prématuré, il est essentiel qu’elles bénéficient d’un soutien.
Des exemples de tels groupes sont les personnes qui ont
- une maladie (par exemple, diabète, asthme, BPCO, cancer, maladie cardiovasculaire, douleur chronique, schizophrénie ou dépression)
- handicap physique, mental ou cognitif
- vulnérabilité sociale (par exemple, faible statut socio-économique)
- marqueurs de risque biologiques (par exemple, hypertension artérielle, troubles lipidiques sanguins, surpoids ou obésité)
- autres facteurs de risque (par exemple, plusieurs habitudes de vie malsaines simultanées ou une blessure accidentelle)
Il est plus difficile d'arrêter lorsqu'on souffre de maladie mentale.
La consommation de tabac et de nicotine est beaucoup plus fréquente chez les adultes particulièrement vulnérables et ceux qui vivent dans des conditions plus difficiles que la moyenne. La dernière enquête de l'Agence suédoise de santé publique a révélé que les personnes en arrêt maladie ou bénéficiant d'autres formes d'indemnisation pour activité professionnelle fument beaucoup plus souvent (18 %).
Les statistiques de Statistics Sweden montrent que parmi les personnes aux revenus les plus faibles, 13,6 % fument, contre 3,6 % parmi celles aux revenus les plus élevés. Selon une enquête de Statistics Sweden, 8 % de la population totale déclare fumer, et ce chiffre atteint 14 % chez les personnes en situation de handicap. Parmi les parents isolés, 37 % fument ou consomment du tabac à priser, contre 21 % pour les parents mariés ou vivant en couple. Les statistiques de Statistics Sweden révèlent également une surreprésentation des hommes nés à l'étranger, dont 19 % fument. Parmi les personnes consultant en psychiatrie ambulatoire, 50 % fument. Jusqu'à 80 % des patients des centres de désintoxication fument. Une enquête menée en 2020 dans la région de Stockholm a montré que, malgré une baisse du tabagisme chez les jeunes, le lien entre tabagisme et troubles de santé mentale s'est renforcé. Chez les étudiants présentant fréquemment ou très fréquemment des symptômes psychosomatiques, des troubles du sommeil, une dépression ou des angoisses, le tabagisme était deux à trois fois plus fréquent que chez les autres étudiants. Plus les symptômes étaient fréquents et nombreux, plus le lien avec le tabagisme était fort.
« S’offrir une cigarette » n’est pas toujours utile
Jesper Hellberg, qui travaille dans le domaine du sevrage tabagique et nicotinique dans la région d'Örebro, a constaté qu'il est généralement plus difficile d'arrêter le tabac ou la nicotine pour les personnes souffrant de troubles mentaux. Lorsqu'on n'arrive pas à arrêter de fumer ou de consommer du snus, c'est souvent parce que le sevrage est trop difficile, que l'humeur est affectée et qu'il est difficile de résister à l'envie. Pour les personnes qui se sentent mal psychologiquement, cela peut être encore plus difficile. Ces personnes peuvent avoir besoin de plus de soutien que celles qui éprouvent « simplement » une forte envie de fumer ou de consommer de la nicotine.
Pour les personnes atteintes de troubles mentaux, des contacts plus fréquents peuvent être nécessaires. Il peut s'agir de contacts plus longs et de tentatives supplémentaires. Mais si l'on parvient à surmonter ces difficultés, l'expérience est souvent très positive, affirme Jesper Hellberg.
Il critique le raisonnement selon lequel ceux qui fument ou consomment du tabac à priser devraient être autorisés à « se faire plaisir » avec cela, si leur vie est par ailleurs difficile.
« Bien souvent, on adopte une attitude démotivante et négative. “Ils se sentent tellement mal qu’on ne devrait pas leur retirer leurs cigarettes.” Je pense que ces patients devraient recevoir les connaissances et les informations nécessaires pour pouvoir ensuite prendre leurs propres décisions », déclare Jesper Hellberg.
À l'opposé, les femmes enceintes ne font absolument pas preuve de lâcher-prise. Elles subissent une forte pression pour arrêter le tabac/la nicotine et se sentent très mal lorsqu'elles n'y parviennent pas.
Les femmes enceintes se culpabilisent beaucoup lorsqu'elles n'y parviennent pas. Parallèlement, elles devraient éviter les médicaments qui constituent l'un des piliers du sevrage tabagique.
Jesper Hellberg estime qu'il est important que les connaissances sur le sevrage tabagique soient largement diffusées et ne se limitent pas aux soins primaires. Il serait souhaitable qu'elles soient accessibles aux sages-femmes, aux psychiatres et, plus généralement, aux professionnels de santé, afin que les patients à risque, pour diverses raisons, puissent bénéficier du soutien adéquat.
Il est important de parler à quelqu'un qui arrête de fumer et d'évoquer votre propre dépendance. Sinon, vous risquez de vous faire réprimander, d'entendre « mais tu devrais arrêter » ou encore de recevoir des félicitations du genre « bravo ». Les occasions de discuter avec une personne qui comprend la dépendance sont rares. Il est pourtant essentiel d'obtenir un nouveau point de vue et l'avis d'une personne extérieure compétente. « On constate que beaucoup de gens en ont besoin », affirme Jesper Hellberg.
Note : Les recommandations de l’Agence suédoise de la santé et des affaires sociales précisent les modalités de soutien aux différents groupes de consommateurs de tabac. Ces recommandations datent de 2018 et une mise à jour est prévue pour 2024.
