Fast jeder dritte Erwachsene in Schweden (29 Prozent) konsumiert regelmäßig Tabak- oder Nikotinprodukte, wie die neuesten Statistiken des Schwedischen Verbandes für Alkohol- und Drogenaufklärung (CAN) zeigen. Viele Raucher, Snus- oder Vape-Konsumenten möchten aufhören. Laut Angaben der Raucherentwöhnungs-Hotline wollen sogar 70 Prozent der Raucher mit dem Rauchen aufhören. Zum Jahreswechsel versprechen viele, die letzte Zigarette geraucht oder die letzte Tablette genommen zu haben, doch die meisten werden dieses Versprechen nicht einhalten.
Jesper Hellberg bietet in der Region Örebro qualifizierte Tabakentwöhnungsberatung an. In seiner Praxis gelingt es rund 30 Prozent seiner Klienten, mit dem Rauchen und Snus aufzuhören. Es ist schwer, dem Verlangen zu widerstehen, und da hilft Unterstützung sehr. Jesper Hellberg vergleicht den Versuch, ohne Vorbereitung mit dem Rauchen aufzuhören, oft mit der Teilnahme an einem sportlichen Wettkampf wie dem Vasaloppet oder dem Göteborgs-Värvet.
Es gibt zwar vereinzelt Ausnahmetalente, die das schaffen, aber es ist selten ein Vergnügen. Die meisten brauchen einen Trainingsplan und müssen sich vorher einen erstellen. Dann lässt es sich gut umsetzen und wird zu einer überschaubaren Herausforderung, sagt Jesper Hellberg.
Große Risiken für viele Gruppen
Wenn jemand beim Vasaloppet das Ziel verpasst oder beim Göteborger Rennen einen Krampf bekommt, ist das traurig für ihn. Doch wenn Menschen es nicht schaffen, mit dem Nikotin-/Tabakkonsum aufzuhören, steht viel mehr auf dem Spiel.
Tabakkonsum ist der größte Risikofaktor für Krankheiten und vorzeitigen Tod. Rauchen ist der Hauptrisikofaktor für verschiedene Krebsarten und Erkrankungen der Lunge, des Herzens und der Blutgefäße. Schnupfen erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes, bestimmte Krebsarten und einen schwereren Verlauf von Herzinfarkt und Schlaganfall. Studien zeigen, dass Nikotin die Gehirnentwicklung beeinträchtigt, was insbesondere für junge Menschen negative Folgen hat. Rauchen und Schnupfen (brauner und weißer Schnupftabak) während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko verschiedener Komplikationen und des Todes des Fötus. Beim Stillen besteht die Gefahr, dass das Kind Nikotin über die Muttermilch aufnimmt. Auch Passivrauchen kann Kinder schädigen.
Rauchen erhöht das Risiko von Komplikationen nach Operationen sowie von Herz-, Gefäß- und Lungenproblemen während des Eingriffs. Das Nationale Gesundheits- und Wohlfahrtsamt fordert, dass das Gesundheitssystem der Raucherentwöhnung Priorität einräumt. Auf Grundlage wissenschaftlicher Erkenntnisse wurden Leitlinien entwickelt, die festlegen, wie die Unterstützung gestaltet werden soll und wer sie vorrangig erhalten soll.
Die Empfehlungen des Nationalen Gesundheits- und Wohlfahrtsamtes sind nach Dringlichkeit geordnet: 1–3 bedeutet, dass das Gesundheitssystem die jeweilige Leistung anbieten sollte, 4–7, dass sie angeboten werden kann, und 8–10, dass sie in Ausnahmefällen angeboten wird. Im Bereich Tabakkonsum erreichen viele Empfehlungen die empfohlene Stufe. Eine häufige Empfehlung sind Beratungsgespräche und qualifizierte Beratungsgespräche. Diese können auch mit rezeptfreien Nikotinentzugsmitteln und verschreibungspflichtigen Medikamenten zur Linderung des Nikotinverlangens kombiniert werden.
Die Raucherentwöhnung vor Operationen oder während der Schwangerschaft hat höchste Priorität. Auch junge Menschen, die täglich rauchen, gehören zu den prioritären Gruppen, unabhängig von der konsumierten Menge. Viele beginnen bereits im Teenageralter mit dem Rauchen und entwickeln früh eine Nikotinabhängigkeit. Das Risiko für Erkrankungen und Tod durch Rauchen steigt mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten und der Rauchdauer. Auch Snus erhöht das Risiko für Erkrankungen und Tod, wie das Nationale Gesundheitsamt in seinen Richtlinien schreibt. Eine weitere prioritäre Gruppe sind besonders gefährdete Erwachsene. Diese Menschen sind bereits ohne Tabak-/Nikotinkonsum gefährdet. Um weitere gesundheitliche Probleme und vorzeitigen Tod zu verhindern, ist es besonders wichtig, dass sie Unterstützung erhalten.
Beispiele für solche Gruppen sind Menschen, die haben
- eine Krankheit (z. B. Diabetes, Asthma, COPD, Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankung, chronische Schmerzen, Schizophrenie oder Depression)
- körperliche, geistige oder kognitive Behinderung
- soziale Vulnerabilität (z. B. niedriger sozioökonomischer Status)
- biologische Risikomarker (z. B. Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Übergewicht oder Adipositas)
- andere Risikofaktoren (z. B. mehrere ungesunde Lebensgewohnheiten gleichzeitig oder eine Unfallverletzung)
Es ist schwieriger, mit dem Aufhören zu beginnen, wenn man psychisch krank ist.
Tabak- und Nikotinkonsum ist unter besonders gefährdeten Erwachsenen und Menschen in schwierigen Lebenslagen deutlich verbreiteter. Die jüngste Umfrage der schwedischen Gesundheitsbehörde ergab, dass Rauchen unter Krankengeldempfängern oder Empfängern anderer Leistungen zur Erwerbstätigkeit deutlich häufiger vorkommt (18 Prozent).
Laut Statistiken von Statistics Sweden rauchen 13,6 Prozent der Menschen mit dem niedrigsten Einkommen, verglichen mit 3,6 Prozent der Menschen mit dem höchsten Einkommen. In einer Umfrage von Statistics Sweden gaben 8 Prozent der Gesamtbevölkerung an, zu rauchen, bei Menschen mit Behinderungen sind es 14 Prozent. Unter Alleinerziehenden rauchen oder konsumieren 37 Prozent Schnupftabak, bei Eltern in einer Partnerschaft oder Ehe liegt der Anteil bei 21 Prozent. Die Statistiken von Statistics Sweden zeigen außerdem, dass im Ausland geborene Männer besonders häufig rauchen: 19 Prozent von ihnen sind Raucher. Von denjenigen, die sich in psychiatrischer Ambulanz in Behandlung begeben, rauchen 50 Prozent. Bis zu 80 Prozent der Patienten in Suchtkliniken rauchen. Eine Studie aus der Region Stockholm aus dem Jahr 2020 ergab, dass der Anteil der Raucher unter jungen Menschen zwar zurückging, der Zusammenhang zwischen Rauchen und psychischen Problemen jedoch zugenommen hat. Unter Schülern, die häufig oder sehr häufig unter psychosomatischen Symptomen, Schlafstörungen oder Depressionen und Ängsten litten, war Rauchen zwei- bis dreimal häufiger als unter anderen Schülern. Je häufiger die Symptome auftraten und je mehr Symptome vorhanden waren, desto stärker war der Zusammenhang mit dem Rauchen.
„Gönnen Sie sich eine Zigarette“ ist nicht immer hilfreich
Jesper Hellberg, der in der Region Örebro mit qualifizierten Beratern für Tabak- und Nikotinentwöhnung zusammenarbeitet, hat festgestellt, dass es Menschen mit psychischen Erkrankungen generell schwerer fällt, mit dem Rauchen oder Nikotin aufzuhören. Scheitert man beim Versuch, mit dem Rauchen oder Snus aufzuhören, liegt das oft daran, dass die Entzugserscheinungen zu stark sind, die Stimmungslage beeinträchtigt ist und es schwerfällt, dem Verlangen zu widerstehen. Für Menschen, die sich psychisch ohnehin schon unwohl fühlen, kann es besonders schwierig sein. Sie benötigen möglicherweise mehr Unterstützung als diejenigen, die „nur“ mit dem Verlangen zu kämpfen haben.
– Für Menschen mit psychischen Erkrankungen können mehr Kontakte nötig sein. Sie benötigen möglicherweise mehr, längere und eventuell mehrere Versuche. Aber wenn man es schafft, ist es oft sehr positiv, sagt Jesper Hellberg.
Er kritisiert die Argumentation, dass Rauchern und Schnupftabakkonsumenten erlaubt werden sollte, sich damit „etwas zu gönnen“, wenn das Leben ansonsten schwierig ist.
– Oftmals wird allen eine pauschale Ablehnung entgegengebracht. „Sie fühlen sich so schlecht, wir sollten ihnen die Zigaretten nicht wegnehmen.“ Ich denke, diese Patienten sollten die richtigen Informationen erhalten, damit sie selbst entscheiden können, sagt Jesper Hellberg.
Eine gegensätzliche Gruppe, bei der es absolut keine Loslassmentalität gibt, sind schwangere Frauen. Sie fühlen sich stark unter Druck gesetzt, mit dem Tabak-/Nikotinkonsum aufzuhören und sind sehr traurig, wenn sie es nicht schaffen.
Schwangere Frauen machen sich oft Vorwürfe, wenn sie beim Rauchstopp scheitern. Gleichzeitig sollten sie Medikamente vermeiden, die ein wichtiger Bestandteil der Tabakentwöhnung sind.
Jesper Hellberg ist der Ansicht, dass es wichtig ist, dass Wissen über Tabakentwöhnung weit verbreitet ist und nicht nur in der Primärversorgung verfügbar ist. Es wäre gut, wenn dieses Wissen auch Hebammen und Psychiatern sowie dem gesamten Gesundheitswesen zugänglich wäre, damit gefährdete Patienten die richtige Unterstützung erhalten können.
Es ist wichtig, mit jemandem zu sprechen, der mit dem Rauchen aufhört, und die eigene Sucht zu thematisieren. Sonst erntet man entweder Vorwürfe, Kommentare wie „Aber solltest du nicht aufhören?“ oder vielleicht ein anerkennendes „Super gemacht!“. Es gibt möglicherweise nicht viele Gelegenheiten für Gespräche mit jemandem, der Sucht versteht. Daher ist es wichtig, neue Perspektiven und Anregungen von einer sachkundigen Person zu erhalten. „Viele Menschen brauchen das“, sagt Jesper Hellberg.
Fußnote: Die Richtlinien des schwedischen Nationalen Gesundheits- und Wohlfahrtsamtes enthalten detaillierte Angaben zur Gestaltung von Unterstützungsangeboten für verschiedene Gruppen von Tabakkonsumenten. Die Richtlinien stammen aus dem Jahr 2018; eine Aktualisierung ist für 2024 geplant.
