–Strategien – generelt set – var desværre forventet, men det er stadig skuffende, at omfanget af tobakspandemien endnu ikke er forstået, hvilket for eksempel påvirker alle FN's 17 udviklingsmål, herunder lighed i sundhed, siger Margaretha Haglund, Tobacco Facts' tobakspolitiske ekspert.
Regeringen har fremlagt lovforslaget med en fornyet strategi for alkohol, narkotika, doping, tobak og nikotin samt spil (ANDTS) for Riksdagen.
Formålet med strategien er at sætte mål og retning for, hvordan samfundets indsatser vedrørende ANDTS-problemstillinger skal implementeres, koordineres og følges op i strategiperioden 2021-2025.
Lovforslaget har syv langsigtede mål med prioriterede indsatsområder (se faktaboks). Dette er en udvidelse af ét mål siden den tidligere strategi. Indsatsen for at beskytte børn og unge danner grundlag for ANDTS' arbejde, og det nye mål tydeliggør behovet for at beskytte børn og unge.
Men på trods af at regeringen skriver, at børn og unge er en særlig vigtig målgruppe i det forebyggende arbejde, at reduktionen i tobaksbrug blandt unge er gået i stå, og at langt de fleste begynder at ryge i teenageårene, mangler der fokus på tobaksforebyggende arbejde i ANDTS-strategien.
–Tobak er ofte en indgangsport til andre stoffer – hvis der ikke gøres noget mod tobak og tobaksindustrien, bidrager man også til brugen af andre stoffer, siger Margaretha Haglund.
Ligestillingsperspektivet i ANDTS-arbejdet
For at imødegå den ulige sundhed i Sverige, som også afspejles i brugen af ANDTS, bør ligestillings- og kønsperspektivet gennemsyre ANDTS-arbejdet på alle niveauer, skriver regeringen.
I informationsindsatsen vedrørende ANDTS er der grund til at fremhæve den miljøbelastning, som produktionen af tobak og nikotinprodukter medfører, hvilket igen kan øge incitamenterne til at afholde sig fra brug, ifølge lovforslaget. Paragrafen nævner skovrydning, forurening forårsaget af pesticider og gødning, forurenede vandforsyninger og negative påvirkninger af sundheden for dem, der arbejder på tobaksfarme, samt affald. Tobaksproduktion anslås at resultere i cirka to millioner tons affald hvert år. 80 procent af affaldet i svenske byer består af cigaretskod, cigaretpakker, snusdåser og snusbokse.
Strategien er udvidet
Den nye ANDTS-strategi udvides til også at omfatte ludomani, narkotika og tobaksfri nikotinprodukter.
Personer med ludomani har ofte dårligere generel og psykisk sundhed, økonomiske problemer og risikabelt alkoholforbrug, samt brug af tobak og stoffer, ifølge regeringen.
Vedrørende de nye såkaldte tobaksfri nikotinprodukter skriver regeringen, at det er uklart, hvilke sundhedsrisici de udgør, men at nikotin er meget giftigt og vanedannende, og at især børn og unge er følsomme over for nikotins skadelige virkninger. Det faktum, at nikotinprodukter falder uden for tobakslovgivningen, er et presserende spørgsmål at tage hånd om.
Margaretha Haglund er glad for, at definitionen af tobak udvides til også at gælde for nikotinprodukter.
– Den nye klassificering af tobaksvarer er velkommen, det er et konkret forslag, der er nødvendigt for at lukke det smuthul i tobaksloven, der betyder, at såkaldt tobaksfri tobak i tobaksfri snus ikke er omfattet af tobaksloven, siger hun.
Primær forebyggelig risikofaktor
I Sverige anslås det, at tobaksforbrug tegner sig for omkring otte procent af den samlede sygdomsbyrde, hvilket er mere end dobbelt så meget som de anslåede omkostninger ved alkohol- og stofmisbrug, ifølge lovforslaget.
Ifølge Registerdata om tobaksrygningens skadelige virkninger , en undersøgelse fra 2014 foretaget af Socialstyrelsen, Karolinska Institutet og det daværende Statens Folkehelseinstitut, dør cirka 12.000 mennesker hvert år i Sverige på grund af rygning. 100.000 mennesker behandles på hospitaler på grund af rygerelaterede sygdomme.
Tallene i det foregående afsnit er ikke nævnt i strategien.
Under mål 6 – Antallet af personer, der dør og kommer til skade på grund af eget eller andres brug af alkohol, narkotika, dopingmidler, tobak og nikotinprodukter samt spil, skal reduceres – skriver regeringen:
"Rygning og nikotinbrug er de vigtigste forebyggelige risikofaktorer for sygdom og for tidlig død, og tobak er det vigtigste livsstilsområde at arbejde med for at forebygge kræft. Nikotin er et meget giftigt og vanedannende stof, der har virkninger på blandt andet hjertet og blodkarrene og kan påvirke fosteret under graviditeten. Derfor er det vigtigt at fortsætte med at arbejde på at reducere al brug af tobak og nikotin."
Trods ovenstående skrivning og de præsenterede fakta om risiciene ved tobaksbrug er tobaksforebyggelse ikke inkluderet som et prioriteret indsatsområde under mål 6. De områder, der vil blive prioriteret i strategiperioden, er lægemidler og narkotika.
– Strategiens fokus er på forebyggelse og specifikt rettet mod at beskytte børn og unge mod de skadelige virkninger, der forårsages af tobak og nikotinprodukter. Gennem forebyggende arbejde, hvor vi arbejder for at forhindre nye generationer i at udvikle nikotinafhængighed, kan vi også nå mål 6 om at reducere dødeligheden af tobaksrelaterede sygdomme, skriver Magnus Jonsson, der har arbejdet med strategien i Sundheds- og Velfærdsministeriet, i en mail til redaktionen.
Margaretha Haglund efterlyser mere aktive tiltag.
– Forebyggende foranstaltninger rettet mod unge har marginal effekt, medmindre voksenverdenen – inklusive politik – i aktion afviser tobaksindustriens kyniske forretningsidé: at skabe nikotinafhængighed.
– Sidste år – og hvert år siden midten af det 1900. århundrede – døde flere mennesker end under Covid-19-pandemien sidste år. Så hvor lang tid vil det tage, før for eksempel tobaksindustrien får forbud mod at markedsføre sine skadelige produkter? Trods tobakskonventionen og det faktum, at Børnekonventionen nu er lov, synes børns sundhed at være betydeligt mindre vigtig end tobaksindustriens profit. Vi har besluttet at sætte en stopper for Covid-19 så hurtigt som muligt med alle tilgængelige midler – hvorfor får tobakspandemien lov til at fortsætte år efter år? siger Margaretha Haglund.
Begræns tilgængelighed
Indsatsen for at begrænse tilgængeligheden er afgørende for at reducere brugen af tobak og nikotinprodukter, mindske sundhedsforskelle og især beskytte børn og unge, skriver regeringen og nævner en aktiv prispolitik, regulerede salgs- og åbningstider, aldersgrænser og strengt reguleret markedsføring som effektive foranstaltninger. Et forsigtighedsprincip bør anvendes ved at regulere nikotinprodukter som skadelige produkter.
– Regeringen ved, hvad der skal til for at løse tobaksproblemet, så jeg kan kun komme i tanke om én ting, der bidrager til forsinkelsen, og det er tobaksindustriens indflydelse på vores beslutningstagere og politikere, siger Margaretha Haglund, der gennem årene har bemærket mange resultater af industriens indflydelse på folkesundhedspolitikken. Alt fra forkert viden til tøven med at omsætte WHO's anbefalinger til bekæmpelse af tobakspandemien til handling.
For at mindske adgangen til tobaks- og nikotinprodukter er det vigtigt, at aldersgrænserne opretholdes, herunder ved fjernsalg på internettet. Muligheden for tilsyn ved fjernsalg på internettet bør styrkes, ifølge lovforslaget.
For at understøtte arbejdet med at implementere ANDTS-strategien overvejer regeringen at give amtsstyrelserne til opgave at udvikle og kvalitetssikre arbejdet med at opnå et effektivt og ensartet alkohol- og tobakstilsyn i hele landet.
For at nå målet om, at færre end fem procent af befolkningen skal ryge i 2025, kræves der ifølge lovforslaget fortsat aktivt forebyggende arbejde med tobaksrygning.
– Det er svag skrivning. For at nå det mål kræves der betydeligt skarpere tiltag end dem, regeringen anbefaler i strategien, bemærker Margaretha Haglund.
Evaluerede strategien 2016-2020
Folkesundhedsstyrelsen i Sverige har evalueret den tidligere ANDT-strategi for 2016-2020 som en del af arbejdet med at udvikle en ny strategi. Af særlig interesse for Tobacco Facts er den del, der omhandler udviklingen mod målet om et røgfrit Sverige i 2025, som regeringen har støttet i 2016. Myndighedens fire konklusioner var som følger:
- Daglig rygning er faldet til syv procent hos begge køn – men med betydelige forskelle mellem alder, uddannelses- og indkomstniveau samt geografi.
- Stigende brug af nye tobakslignende nikotinprodukter blandt unge – et observationspunkt i det fortsatte forebyggelsesarbejde
- Utilstrækkelig implementering i Sverige af de forskellige foranstaltninger i konventionen om tobakskontrol
- Langsigtet og bredt forebyggende arbejde på flere niveauer skal fortsætte
Organisation til at implementere strategien
Regeringen overvejer at oprette et ANDTS-politisk forum. Formålet med forummet bør være at skabe en platform for dialog om udviklingen, forpligtelser og behovet for handling mellem regeringen, relevante myndigheder og civilsamfundet. Forummet bør også give mulighed for at forankre regeringens politik og informere relevante myndigheder og organisationer.
Folkesundhedsstyrelsens rolle som national koordinerende myndighed på ANDTS-området bør opretholdes. Den nuværende ansvarsfordeling mellem myndighederne og den nuværende koordinering på området bør fortsætte. ANDTS-strategien bør følges op årligt, og der bør udføres en omfattende evaluering.
Indsatsen vil blive forvaltet inden for myndighedernes eksisterende budgetrammer. For 2021 har regeringen afsat 95,6 millioner svenske kroner til implementeringen af strategien. Det tilsvarende beløb vil blive afsat årligt i 2022 og 2023.
Forslaget til ANDTS-strategien vil blive debatteret i Riksdagen den 14. juni. Der vil blive truffet en beslutning den 15. juni.
Fakta om ANDTS-strategiens mål
Det overordnede mål for ANDTS-politikken er "et samfund frit for stoffer og doping med reducerede medicinske og sociale skader forårsaget af alkohol og spil, samt reduceret brug af tobak og nikotinprodukter".
Nedenfor diskuteres de langsigtede mål sammen med prioriterede interventionsområder, der er mest relevante fra et tobaksperspektiv.
Langsigtet mål 1: Tilgængeligheden af alkohol, narkotika, dopingmidler, tobak og nikotinprodukter samt hasardspil bør reduceres.
Prioriterede interventionsområder i tobakssektoren:
- Effektiv og ligeværdig supervision.
- Foranstaltninger til at reducere forbruget og fortsætte arbejdet med at begrænse adgangen til tobak og nikotinprodukter: Indsatsen for at begrænse adgangen er afgørende for at reducere brugen af tobak og nikotinprodukter, mindske sundhedsforskelle og især beskytte børn og unge. Med udgangspunkt i forslagene fra den igangværende undersøgelse, der gennemgår visse problemstillinger på tobaksområdet, vil regeringen foreslå nye regler, der skal reducere børn og unges adgang til tobak og nikotinprodukter. Regeringen henviser også til, at afgiften på e-væsker blev ændret den 1. januar 2021, så e-væsker med højere koncentrationer har en højere afgift.
Langsigtet mål 2 (nyt): Børn og unge bør beskyttes mod de skadelige virkninger forårsaget af alkohol, narkotika, doping, tobak og nikotinprodukter samt spil.
Prioriterede interventionsområder:
- Styrket beskyttelse af det ufødte barn: Information om, hvordan alkohol, tobak, nikotin og stoffer påvirker kroppen, gives på alle fødsels- og ungdomsklinikker. Udvikling af det medicinske fødselsregister for udover tobaksbrug også at overvåge vordende mødres brug af tobaksfri nikotinprodukter.
- En sundhedsfremmende skole: Forudsætningerne for at bidrage til at reducere elevernes forbrug af tobak og nikotin skal muligvis forbedres. En mulighed for at reducere forbruget af tobak og nikotinprodukter kan være at indføre tobaks- og nikotinfri skoletimer. Skolen kan inden for rammerne af sin videns- og værdimission informere om og øge forståelsen for risiciene ved tobak.
Langsigtet mål 3: Antallet af børn og unge, der begynder at bruge stoffer, dopingmidler, tobak og nikotinprodukter eller debuterer tidligt med alkohol og spil, vil gradvist falde.
Prioriterede interventionsområder:
- Civilsamfundets rolle i at fremme sundhed og bekæmpe misbrug eller afhængighed hos børn og unge: Regeringen mener, at det er vigtigt, at civilsamfundet får gode betingelser for at bidrage til ANDTS' forebyggelsesarbejde. På tobaksområdet er der midler til idébaserede organisationer, der arbejder for at forebygge tobaksbrug.
Langsigtet mål 4: Antallet af personer, der udvikler skadeligt brug, misbrug eller afhængighed af alkohol, narkotika, dopingmidler, tobak og nikotinprodukter samt spil, skal gradvist falde.
Prioriterede interventionsområder:
- Kompetenceudvikling inden for sundhedsvæsenet og tandplejen for at identificere personer med skadeligt brug: Tidlig opsporing og rådgivning er effektive metoder til at forebygge, at en person udvikler en risiko eller misbrug. Gennem kompetenceudvikling af personale inden for sundhedsvæsenet og tandplejen kan skadelige livsstilsvaner opdages. Tandplejen har stor erfaring med forebyggende arbejde med tobak og møder patienterne tidligt, før de har udviklet skader fra deres tobaksbrug.
- Telefonisk og webbaseret støtte til personer med afhængighed: Det overvejes fortsat støtte til landsdækkende telefoniske og webbaserede støttelinjer, såsom Rygestoplinjen.
Langsigtet mål 5: Mennesker med stofmisbrug eller -afhængighed skal have adgang til pleje og støtte af god kvalitet baseret på deres omstændigheder og behov.
Prioriterede interventionsområder:
- Tidlig identifikation og behandling af unge med psykiske diagnoser, der er i risiko for at udvikle misbrug eller afhængighed
- Viden om LGBTQI og ANDTS: LGBTQI- og transkønnede personer bruger tobak og nikotinprodukter i højere grad end den generelle befolkning. De organisationer, der repræsenterer særligt sårbare grupper, er en vigtig ressource i arbejdet med at øge bevidstheden om problemet og opnå øget viden.
Langsigtet mål 6: Antallet af personer, der dør og kommer til skade på grund af eget eller andres brug af alkohol, stoffer, dopingmidler, tobak og nikotinprodukter samt spil, vil falde.
Rygning og nikotinbrug er de vigtigste forebyggelige risikofaktorer for sygdom og for tidlig død, og tobak er det vigtigste livsstilsområde at arbejde med for at forebygge kræft. Nikotin er et meget giftigt og vanedannende stof, der har virkninger på blandt andet hjertet og blodkarrene og kan påvirke fosteret under graviditeten. Derfor er det vigtigt at fortsætte med at arbejde for at reducere al brug af tobak og nikotin, skriver regeringen.
Prioriterede interventionsområder: –
Kommentar fra Tobaksfakta:
Trods ovenstående beskrivelse er der ingen specifikke prioriterede indsatsområder under dette mål, når det gælder at reducere antallet af dødsfald som følge af tobaks- og nikotinbrug. En evidensbaseret tobakspolitik er baseret på tobakskonventionens omfattende foranstaltninger. Deres effekter er ikke strengt knyttet til kun bestemte aldre eller målgrupper, hvorfor ANDTS-strategiens opdeling i en række grupper ikke føles helt relevant fra et tobaksperspektiv.
Langsigtet mål 7: Et folkesundhedsbaseret syn på ANDTS i EU og internationalt.
Sverige vil arbejde for at opretholde respekten for vedtagne strategier og konventioner. Det betyder, at Sverige også på nationalt plan vil leve op til de forpligtelser, der er givet gennem forskellige internationale aftaler og traktater.
Prioriterede interventionsområder:
- Aktiv støtte implementeringen af en folkesundhedsbaseret tobakspolitik i EU og internationalt: Sverige har ratificeret WHO's rammekonvention om tobakskontrol (FCTC) og WHO's protokol om eliminering af ulovlig handel med tobaksvarer. Både EU's tobaksvaredirektiv og tobaksreklamedirektivet er blevet implementeret i svensk lov. Sverige spiller en aktiv rolle og presser på for udviklingen af implementeringen af arbejdet på EU- og internationalt plan. Inden for rammerne af dette arbejde arbejder Sverige aktivt på at støtte implementeringen af en folkesundhedsbaseret og restriktiv tobakspolitik i både EU og internationalt.
Kommentar fra Tobaksfakta:
Tobakskontrolkonventionen er en rammekonvention, hvor lande, der har ratificeret den i deres lovgivning, kan vælge kun at indføre de foranstaltninger, der er bindende, eller vælge at implementere alle konventionens artikler og anbefalinger. Sverige har gjort, hvad der kræves, men har ellers ikke implementeret konventionens anbefalinger optimalt, men har valgt et lavt niveau.
Sverige har valgt ikke at indføre flere af de anbefalede tiltag, såsom øgede punktafgifter, forbud mod fremvisning og reklamefri tobaksemballage.
Kendskabet til artikel 5.3 i Tobakskontrolkonventionen er overraskende lavt blandt politikere og andre beslutningstagere. Ifølge artikel 5.3 skal tobaksindustrien ikke have mulighed for at påvirke folkesundhedspolitikken, og unødvendige kontakter med tobaksindustrien skal undgås. Nødvendige kontakter skal rapporteres åbent. Staten må ikke bidrage til markedsføring af tobaksindustrien. Læs mere om artikel 5.3 i Tobaksfakta-vejledningen “ Beskyttelse af folkesundhedspolitikken mod tobaksindustrien – en vejledning”.
Tobakspolitik
Vedrørende tobakspolitikken skriver regeringen følgende i lovforslaget:
Det overordnede mål for den svenske tobakspolitik har længe været at reducere al tobaksbrug og forhindre mindreårige i at begynde at bruge tobak.
Tobaks skadevirkninger kan reduceres gennem et bredt arbejde, der omfatter mange forskellige strategier og målgrupper. Særligt vigtige tiltag er information, uddannelse, meningsdannelse, målrettet tobaks- og nikotinstop, røgfri miljøer, beskyttende og restriktiv lovgivning, der sigter mod at kontrollere tobaksindustrien, og en aktiv prispolitik. Alt sammen for at reducere tilgængeligheden og ændre folks holdning til tobak og nikotin. I forbindelse med regeringens beslutning om en fornyet strategi for alkohol-, narkotika-, doping- og tobakspolitik 2016-2020 støttede regeringen målet om et røgfrit Sverige i 2025, hvilket betyder, at færre end fem procent af befolkningen vil ryge. Arbejdet med at nå dette mål vil fortsætte.
Kommentar fra Tobaksfakta:
En evidensbaseret tobakspolitik er baseret på de omfattende foranstaltninger i tobakskonventionen.
Som vi har understreget over for regeringen, betyder opfyldelsen af målet om et røgfrit Sverige inden 2025, at daglig rygning kan reduceres til under 5 procent i alle befolkningsgrupper – et mål, som vi mener kun kan nås ved at implementere flere af foranstaltningerne i tobakskonventionen.
